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前列腺增生症何时手术最佳?

时间:2018-03-23    点击量:

前列腺增生症何时手术最佳?

近年,前列腺剜除术迅速普及,各种激光手术也广泛应用。前列腺增生手术技术进展迅速,手术时间更短,出血更少,并发症也越来越少,已经有医院将前列腺手术作为日间手术开展。但是似乎手术效果并没有随着技术的提高而相应提高。Elmussareh在EAU 2014年会报道,TURP术后排尿症状不满意者可达11.5%。为什么患者术后仍然排尿困难,或者持续存在储尿期症状呢?是不是和手术的时机有关呢?

传统的前列腺增生症手术指证为:1、反复尿潴留;2、反复血尿,5α还原酶抑制剂治疗无效;3、反复泌尿系感染;4、膀胱结石;5、继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害);6、残余尿>50mL

以上的手术指证均是前列腺增生症的各种并发症,此时可能膀胱功能已经进入失代偿期,存在逼尿肌过度活动或逼尿肌收缩力减弱。故手术虽然能够解除膀胱出口梗阻,患者仍然排尿症状恢复不理想。

手术指证的指定要根据手术的风险和获益来综合考量,如手术风险大而疗效不确切,则必然要严格限制其手术指证。随着经尿道前列腺切除术的技术进步,手术风险越来越低,手术指证应该做出相应调整,而无需等患者出现并发症,膀胱不可逆的继发功能障碍时再行手术治疗。

近年,前列腺增生症的手术指证已经逐步放宽。CUA指南中推荐:重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑外科治疗。

前列腺增生症何时手术最佳?

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